loader

Спондилолистез

В 1782 году впервые обратили внимание на спондилолистез и только в 1853 дали определение этого заболевания. Но бурный расцвет исследований спондилолистеза пришелся на 60-ые годы. Именно в этот период активно стали оперировать пациентов с этим заболеванием. А с 70-80 годов эту проблему пытаются решить уже другим (менее жестоким) путем - консервативным. Надо заметить, что существуют четкие расовые и половые различия по частоте спондилолистезов.Так у европейцев спондилолистез встречается у 8% населения, у северных народов это заболевание выявляется у 50 % населения, а у жителей Африки и Америки еще меньше, только в 3 %. Итак, смещение тела вышележащего позвонка с нижележащего в горизонтальной плоскости называют спондилолистезом. Это смещение может быть: передним, задним и боковым. Соответственно этому названы и виды спондилолистезов:

  • антеролистез сдвиг кпереди,
  • ретролистез сдвиг кзади,
  • латеролистезбоковое смещение.

И все же чаще встречается именно переднее смещение позвонков, так как в основе него лежит механическое смещение. Сдвиговые нагрузки на этот отдел есть всегда и считаются нормой.

В вертикальном положении на пояснично-крестцовый отдел позвоночника приходится около 25% общей нагрузки. Противостоять этим нагрузкам помогают межпозвонковые диски, дугоотросчатые суставы, межсуставные части дуг, связочный аппарат и функциональное напряжение мышц. Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит от величины наклона таза. Чем больше наклон таза кпереди, тем более вертикально расположен S1 позвонок и тем больше сдвиговые нагрузки на L5 позвонок. На долю позвоночно-двигательных сегментовL4-L5 uL5-S1 приходится более 95 % случаев спондилолистезов.

Причины, вызывающие спондилолистез

  1. врожденные аномалии развития;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения в диске;
  3. вывихи и травмы позвонков;
  4. осложнение воспалительных и онкологических заболеваний;
  5. последствия операций на позвоночнике.

Если мы говорим о спондилолистезе, то обязательно необходимо упомянуть о таком явлении, как спондилолиз (рассасасывание позвонка), обозначает дефект межсуставной части дуги позвонка и скорее это рентгенологический симптом, и не отображение анатомическую сущность патологии. Наличие этого костного дефекта обусловлено порочным развитием позвонка-дисплазией. Это рентгенологический симптом, а не анатомический дефект.

Основным методом исследования спондилолистеза является рентгенография, на которой можно уточнить его степень. Спондилолистез классифицируется так: первая степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела; вторая — на 1/2; третья — на 3/4; четвертая — на всю поверхность тела позвонка; дальше — птоз, т. е. выпадение или полный вывих соответствующего позвонка.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются дополнительными методами исследования, особенно они необходимы для пациентов, у которых в клинической картине есть неврологический дефицит.

Симптомы спондилолистеза

В зависимости от тяжести процесса клинические проявления спондилолистеза могут значительно варьироваться. Заболевание протекает длительно: незначительные боли в пояснично-крестцовой области появляются сначала после любых физических нагрузок, могут отдаваться в ноги, проявляться слабостью в ногах, болью в тазобедренных суставах, бедрах, голенях, стопах, в крестцово-подвздошных сочленениях. Снижается объем как пассивных, так и активных движений. Изменяется походка, больные ходят осторожно, потому что любое сотрясение приносит или усиливает боль. Выделяют десять основных, характерных для спондилолистеза симптомов:

  1. Самопроизвольно появляющиеся боли в поясничной и пояснично-крестцовой области, усиливаются при сидении, хождении, движениях позвоночника, особенно при наклонах. Остистые отростки поясничных позвонков при пальпации болезненны.
  2. Симптом порога — выстояние остистого отростка вследствие смещения 4 или 5 поясничного позвонка с последующим образованием углубления сразу под 5 поясничным позвонком, сообразованием кифоза в вышележащих отделах.
  3. В результате напряжения мышц происходит увеличение поясничного лордоза.
  4. Крестец расположен горизонтально.
  5. Вследствие оседания туловища и его углубления в таз, происходит укорочение всего туловища.
  6. Грудная клетка выпячивается кпереди, а позже происходит и выпячивание живота.
  7. В поясничной области образуются характерные складки, переходящие затем и на переднюю брюшную стенку.
  8. Движения в поясничной области значительно ограничиваются, особенно, наклон кпереди.
  9. Симптом «походка канатоходца».
  10. Раздражение нервных корешков, иногда переходит в раздражение всего седалищного нерва. Неврологическая симптоматика всегда зависит от величины смещения тела позвонка и степени сдавления спинальных элементов. Оно проявляется атрофией мышц, в снижении или выпадении рефлексов, в различных парестезиях. Клинические проявления неврологического дефицита встречаются гораздо чаще у взрослых людей, чем у детей, и связаны они с прогрессированием остеохондроза, спондилоартроза, развитием нестабильности в пораженном сегменте. При дегенеративном спондилолистезе 1 или 2 степени, неврологические нарушения редкие. А диспластический спондилолистез встречается только у детей, он быстро прогрессирует до 3 и 4 степени и нередко сопровождается выраженной неврологической симптоматикой.

ЗАПОМНИТЕ! Все пациенты с данной патологией должны постоянно наблюдаться у врача и один раз в год делать рентген-контроль.

Лечение спондилолистеза

Спондилолистез 1 степени с периодическим болевым синдромом и отсутствием неврологического дефицита лечить необходимо только консервативно:

  • Специальная лечебная гимнастика
  • Корсетирование
  • Аутогравитационная терапия
  • Различные виды массажа
  • Занятия в бассейне
  • Соблюдение ортопедического режима

Показанием для оперативного лечения являются: нестабильные формы спондилолистеза, частые обострения, выраженная неврологическая симптоматика и неэффективность консервативного лечения.

Пациентам, страдающим спондилолистезом, рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник, им необходима коррекция осанки. Они должны соблюдать здоровый образ жизни, развивать мышцы поясницы и брюшного пресса. Все эти мероприятия станут залогом равновесия позвоночно-тазового баланса.

Запись на приём к неврологу
Запись на приём к неврологу
Методы
Плазмотерапия PRP позвоночника и суставов
Плазмотерапия PRP позвоночника и суставов

PRP плазмотерапия представляет собой метод лечения организма, направленный на омоложение…

Постизометрическая релаксация
Постизометрическая релаксация

Постизометрическая релаксация является основной, так называемой мягкой техникой мануальной терапии…

Реабилитация после коронавируса
Реабилитация после коронавируса

Самым неприятным «спутником» новой коронавирусной инфекции может стать пневмония…

Заболевания
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз

Рассеянный склероз возникает, когда собственная иммунная система поражает миелиновую защитную…

Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа - состояние межпозвонкового диска позвоночника, которое характеризуется…

Кифосколиоз
Кифосколиоз

Кифосколиоз - один из видов искривления позвоночника…

Статьи
Сахар в крови
Сахар в крови

Для чего необходим контроль сахара в крови и последствия его отсутствия…

Программа реабилитации для переболевших новой коронавирусной инфекцией (устранение последствий инфекции и пневмонии)
Программа реабилитации для переболевших новой коронавирусной инфекцией (устранение последствий инфекции и пневмонии)

Программа реабилитационных мероприятий для переболевших коронавирусной инфекцией и пневмонией…

Кокосовое масло
Кокосовое масло

Польза применения кокосового масла. Как оно способствует улучшению состояния организма…